Aanmelding en vergoeding van zorg

 

De hoogte van je vergoeding hangt af van je verzekeringspolis, maar ook van de tijd dat je als client op de wachtlijst staat. Er zijn twee situaties mogelijk:

 

Situatie 1: Je hebt nog geen verwijzing, staat niet op een wachtlijst en bent nog niet aangemeld bij een BGGZ-zorgaanbieder.

Situatie 2: Je bent al verwezen en je staat al op een wachtlijst bij een BGGZ-zorgaanbieder, maar je wacht al  4 week of langer op een intakegesprek en/of je wacht na intake, meer dan 10 weken voor behandeling. In dit geval heb je als client recht op wachtlijstbemiddeling.

 

Situatie 1: Reguliere aanmelding 

Je hebt nog geen verwijzing, staat niet op een wachtlijst en bent nog niet aangemeld bij een BBGZ-zorgaanbieder.

Je meld je zelf via het contactformulier aan met geldige verwijsbrief OF je wordt door de huisarts doorverwezen via Zorgdomein. Na aanmelding via het contactformulier ontvang je het aanmeldpakket vanuit Jouw Psyche. Lees dit pakket goed door en retourneer de vragenlijsten, daarna zal de intake gepland worden.

 

Stap 1. Stel samen met je huisarts een verwijsbrief op

Om psychologische zorg (gedeeltelijk) vergoed te krijgen vanuit de basisverzekering, heb je een geldige verwijzing van de huisarts nodig.

 

De geldige verwijsbrief dient:

• Afgegeven te zijn vóór de start van de behandeling.

• Te vermelden: vermoeden van een psychische stoornis omschreven zoals in de DSM-V, de aanmeldreden en met hulpvraag

• Gericht te zijn op de generalistische basis-GGZ.

• Jouw persoonsgegevens bevatten

• Gegevens van de huisarts (inclusief AGB-code).

 

📞 Wat zeg je tegen je huisarts?

“Kunt u een geldige verwijsbrief maken voor de generalistische basis-GGZ voor mijn klachten?

 

De huisarts kan digitaal, via de beveiligde omgeving van ZorgDomein jou naar Jouw Psyche verwijzen. Na ontvangst ontvang je binnen 5 werkdagen het aanmeldpakket en plannen we samen het intakegesprek in. Dit aanmeldpakket bevat documenten en informatie ter voorbereiding op het intakegesprek en dient compleet ingevuld te zijn.

 

Hoe zit dat precies met de verwijsbrief en de vergoeding?

✔️ Een geldige verwijsbrief is verplicht voor vergoeding vanuit de basisverzekering voor (on)gecontracteerde zorg.
❌ Een geldige verwijsbrief garandeert geen volledige vergoeding als je kiest voor een ongecontracteerde zorgaanbieder.

 

Vragen om te stellen aan je zorgverzekeraar

Vergoeding bij (on)gecontracteerde psychologische zorg

Wil je weten hoeveel van jouw zorg bij een (on)gecontracteerde psycholoog vergoed wordt? Bel of mail je zorgverzekeraar met onderstaande vragen. Zo voorkom je verrassingen achteraf.

 

Over jouw polis en vergoeding

1. Wat voor soort polis heb ik?
   ➤ Is het een naturapolis, combinatiepolis of restitutiepolis?

2. Wat is de vergoeding voor ongecontracteerde GGZ-zorg binnen mijn polis?
   ➤ Bijvoorbeeld: "Welk percentage van de tariefkosten wordt vergoed als ik naar een ongecontracteerde GZ-psycholoog ga?"

3. Wat is het maximale tarief dat vergoed wordt per diagnostiek- en behandelconsult (per zorgprestatieprestatie)?
   ➤ Vraag specifiek naar het “marktconforme tarief” of “maximaal vergoed tarief”.

4. Moet ik de factuur eerst zelf betalen en daarna indienen?
   ➤ De factuur wordt na elke sessie verstuurd en kan je zelf voor declaratie aanbieden bij je zorgverzekeraar

 

Situatie 2: Bemiddelde aanmelding

Je bent al verwezen en je staat al op een wachtlijst, maar je wacht al  4 week of langer op een intakegesprek en/of je wacht na intake, meer dan 10 weken voor behandeling binnen de BGGZ. In dit geval heb je als client recht op wachtlijstbemiddeling.

Je bent al verwezen en je staat op een wachtlijst voor zorg, maar bent nog niet aangemeld. Let op: In deze situatie gelden er beschermende voorwaarden voor cliënten rondom de acceptabele wachttijd als client voor psychologische zorg. Deze voorwaarden worden beschermd door de Treeknormen GGZ. De Treeknormen zijn 4 weken voor intake en 10 weken voor behandeling. 

 

Hoe werkt wachtlijstbemiddeling?

Wanneer de zorgaanbieder waar je op de wachtlijst staat, niet binnen de Treeknormen binnen de GGZ passende zorg kan bieden, kan je wachtlijstbemiddeling aanvragen. De zorgverzekeraar zal eerst zoeken naar een passend alternatief van een gecontracteerde zorgaanbieder bij jou in de omgeving. Je kan bij je zorgverzekeraar wel je eigen voorkeur aangeven en dat je zelf al een passend alternatief hebt gevonden gevonden. Geef bij je voorkeur een reden aan, bijvoorbeeld:

1.) dat je snel wilt starten wegens de ernst van je klachten,

2.) dat andere gecontracteerde zorgaanbieders even lange/langere wachttijden hebben en de Treeknorm ook niet halen

3.) er geen passend aanbod is bij andere gecontracteerde zorgverleners

4.) en/of je eerder bent behandeld door een ongecontracteerde psycholoog waar je goed contact mee hebt.

Indien de zorgverzekeraar niet tijdig een gecontracteerde zorgaanbieder die passende zorg aan kan bieden, kan de zorgverzekeraar ook kiezen voor jouw voorstel. In bovenstaande "bijzondere situaties" waarin de zorgverzekeraar geen passend alternatief kan vinden binnen de afgesproken termijn, kan de zorgverzekeraar kiezen om de zorg bij een ongecontracteerde zorgverlener volledig te vergoeden.  

Wanneer kun je hier een beroep op doen?

Bijvoorbeeld als:

• De wachttijd bij andere gecontracteerde GGZ-aanbieders ook langer dan 4 weken is voor intake en 10 voor de start van behandeling is

• Je psychische klachten ernstig zijn en je snel behandeling nodig hebt

• Er geen passend aanbod is bij gecontracteerde zorgverleners

• Je eerder bent behandeld door een ongecontracteerde psycholoog waar je goed contact mee hebt

 

Wat kan je doen?

1. Neem contact op met je zorgverzekeraar
   Vraag naar de mogelijkheid om gebruik te maken van de hardheidsclausule voor vergoeding van ongecontracteerde GGZ-zorg.

2. Leg jouw situatie uit
   Leg uit waarom jij snel hulp nodig hebt en dat je bij mij als behandelaar wél op korte termijn terechtkunt.

3. Vraag om schriftelijke bevestiging
   Vraag of ze je aanvraag per e-mail kunnen bevestigen en of je aanvullende documenten moet aanleveren 

 

Hoe werkt dat?

• Bel of mail je zorgverzekeraar.

• Zeg dat je gebruik wilt maken van wachtlijstbemiddeling omdat [reden]

• Geef je voorkeur aan voor je (on)gecontracteerde zorgaanbieder 

• Je zorgverzekeraar zal ook zelf zoeken naar een passend alternatief, wanneer dit niet lukt binnen acceptabele termijn kan tóch gekozen worden voor jouw voorkeur van een ongecontracteerde zorgaanbieder. De kosten worden dan toch volledig vergoed.

 

📞 Wat zeg je bijvoorbeeld?

“Ik sta te lang op de wachtlijst voor basis-GGZ".

[kies situatie: "Ik wacht al 4 weken of langer op intake" OF "Ik wacht al langer dan 10 weken op behandeling vanaf deze intake]."

"Ik wil daarom gebruikmaken van wachtlijstbemiddeling."

"Ik heb zelf om [reden] voorkeur voor [(on)gecontracteerde zorgaanbieder X]. 

"Wilt u binnen 5 werkdagen een passend alternatief  voor mij zoeken?"

Hulp nodig met de aanvraag?

Je mag gebruikmaken van onderstaande voorbeeldtekst of e-mail, die je kunt aanpassen aan jouw situatie:

 

“Geachte heer/mevrouw,

Ik wil graag een beroep doen op de hardheidsclausule. Vanwege de lange wachttijd bij gecontracteerde aanbieders en de toenemende ernst van mijn klachten wil ik op korte termijn starten bij een gekwalificeerde, ongecontracteerde psycholoog.

Kunt u mijn behandeling in dit geval volledig vergoeden?

Ik ontvang graag schriftelijke bevestiging.

Met vriendelijke groet,
[Naam]”

 

Goed om te weten

• Een beroep doen op de hardheidsclausule is je recht als verzekerde

• Je zorgverzekeraar is verplicht je aanvraag serieus te beoordelen

• Wordt je aanvraag afgewezen? Vraag je zorgverzekeraar naar een passend alternatief binnen acceptabele termijn. Zo verzeker je jezelf dat jouw zorgvragen tijdig worden aangepakt. 

 

Eigen risico

Houd er rekening mee dat u voor gecontracteerde en voor ongecontracteerde zorg een eigen bijdrage moet betalen. De kosten kunnen vallen onder het eigen risico van uw zorgverzekering. Het eigen risico bedraagt op het moment 385,-. Neem contact op met uw zorgverzekeraar voor specifieke informatie over vergoedingen.

 

No-show beleid/Afzegbeleid 

Bij Jouw Psyche vinden wij het belangrijk dat afspraken zorgvuldig worden gepland. Gereserveerde tijd kan bij late afmelding vaak niet meer worden ingevuld door een andere cliënt. Daarom hanteren wij een no-show beleid.

Afzeggen of verplaatsen van afspraken

Indien u verhinderd bent, vragen wij u om dit zo spoedig mogelijk door te geven.

• Afspraken kunnen kosteloos worden geannuleerd of verplaatst tot 24 uur van tevoren.
• Afmelden kan via e-mail: info@jouwpsyche.nl
  (of telefonisch indien mogelijk).

Te late afmelding of niet verschijnen (no-show)

Wanneer een afspraak korter dan 24 uur van tevoren wordt afgezegd, of wanneer u niet verschijnt zonder afmelding, wordt 50% van het tarief van de afspraak in rekening gebracht.

Dit geldt ook wanneer de cliënt niet bereikbaar is op het afgesproken tijdstip bij een online afspraak.

Overmacht en bijzondere omstandigheden

Bij aantoonbare overmacht (bijvoorbeeld acute ziekte, ongeval of onverwachte noodsituatie) wordt altijd gekeken naar een redelijke oplossing. Neem in dat geval zo snel mogelijk contact op.

Diagnostiek / intake

Voor diagnostiek- en intakeafspraken kunnen afwijkende tarieven gelden. De actuele tarieven zijn terug te vinden op de tarievenpagina van de website.

Belangrijk om te weten

No-show kosten worden doorgaans niet vergoed door de zorgverzekeraar, omdat deze kosten niet vallen onder verzekerde zorg.